药剂科

“青春痘”医学上称为寻常痤疮，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因好发于青少年，所以又叫“青春痘”。目前认为其发病主要与遗传背景下雄激素诱导皮脂腺过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖及炎症免疫反应有关(见图1)，再加上肥胖、高糖、高脂饮食、不正确皮肤护理、彩妆、日晒、不良情绪、熬夜等多种诱因，导致青少年发病率高达93%。

为什么有的人是白头粉刺、有的人是黑头粉刺，还有的人是丘疹、脓疱呢？其实这是痤疮的不同严重程度的不同阶段。雄激素是皮脂腺增生和皮脂大量分泌的启动因素，且诱导毛囊口过度角化变窄，导致过量的皮脂及脱落的角质细胞淤积在毛囊导管口内，形成白头粉刺→皮脂被氧化，混合皮肤表面的污垢，则形成黑头粉刺→皮脂大量聚集，为产生痘痘的微生物如痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、马拉色菌等提供了丰富营养，促进微生物繁殖，细菌产生的酶将甘油三酯分解成大量游离脂肪酸，进一步刺激毛囊产生炎症，形成丘疹、脓疱→不断加重的炎症诱发毛囊壁破裂，脂质、微生物等进入皮肤深层，引起毛囊及毛囊周围炎，形成深在的囊肿、结节。因此依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。

1、外用药物是基础

外用药物是“青春痘”的基础治疗用药，Ⅰ、Ⅱ级寻常痤疮以外用药物治疗为主，Ⅲ、Ⅳ级寻常痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。治疗“青春痘”的外用药物有维A酸类、抗氧化剂、外用抗菌药物等，下面我们看看这些药物都要怎么用呢？

（1）维A酸类：维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀等，可作为Ⅰ级寻常痤疮（白头粉刺、黑头粉刺）的单独一线用药。外用维A酸类药物具有改善毛囊导管口角化作用，达到溶解粉刺的效果。

使用方法及注意事项：

①维A酸类药物存在光分解现象，所以需要睡前片涂在皮损处；使用期间需要注意防晒；此类药物应该长期涂抹一段时间让皮脂腺逐渐分泌皮脂减少。过早停药容易导致痤疮的复发。

②该类药易引起皮肤刺激反应，如局部出现红斑、脱屑、紧绷和烧灼感等，建议从小范围试用，同时配合使用皮肤屏障修复剂。

③外用维A酸类药物对胎儿有致畸风险。因此有妊娠计划或已怀孕的女性不建议使用。若因病情需要，务必咨询医生或药师。

（2）氧化剂：过氧化苯甲酰，可作为Ⅱ级（炎性丘疹）及Ⅲ级寻常痤疮（出现脓疱）首选外用药物，可单独使用，也可联合外用抗菌药物使用。

使用方法与注意事项与维A酸类药物类似，过氧化苯甲酰对衣物或毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触，否则就有可能成为下一个“白毛女”；另外，维A酸类与过氧化苯甲酰一起用可能“相克”，都不能发挥各自的作用，所以联合使用应分时段外用，比如早上用过氧化苯甲酰，晚上用维A酸类。该类药也容易引起皮肤刺激反应，如局部出现红斑、脱屑、紧绷和烧灼感等，建议从小范围试用，同时配合使用皮肤屏障修复剂。

（3）抗菌药物：林可霉素、克林霉素、氯霉素、红霉素及其衍生物、夫西地酸等。由于痤疮多与微生物密切相关，常常需要使用抗菌药物，但为了避免抗菌药物引起的耐药，外用时需要注意：①适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性皮损；②但易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐作为寻常痤疮外用的首选及单独或长期使用，点涂于炎症性痤疮（红斑或破溃处）皮损上，皮损炎症消退就应该停止这类药物的使用。建议与过氧化苯甲酰、外用维A酸类等联合应用。

2、坚持治疗

治疗“青春痘”要有心理预期：“治疗过程会出现加重或反复，这是正常现象，不要过于焦虑。评估疗效前需要坚持治疗至少6-8周，初始疗效可能表现为丘疹、脓疱等皮损的明显减少（而不是完全消除）。通常还需要继续维持治疗3~12月，不要认为治疗“无效”而过早停止治疗，这一点很重要。

3、正确的“皮肤护理”

痤疮患者应遵循精简护肤原则，即做好清洁、补水、保湿、防晒即可。合并皮肤敏感的患者可选择具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。

①清洁：痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。使用温和的洁肤品，而不是肥皂或磨砂膏，温和的洁肤剂(合成清洁剂)的pH为5.5~7，接近正常皮肤pH值，而肥皂的pH为9~10。

②保湿：要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤“T”区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品。

③防晒：以物理防晒为主，如打遮阳伞、戴防晒帽和口罩等，应谨慎使用粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品。

4、爱心贴士

限制高糖和油腻饮食及奶制品摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。避免用力擦洗皮肤，用指尖轻轻按摩足以完成清洁。反复的机械创伤可能会加重炎症性痤疮，并诱发新的痤疮皮损。避免自行挑刺痤疮皮损，挑刺痤疮需在医生专业指导下进行，以免造成感染或加重瘢痕形成。

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