皮肤内科

在门诊中，我们每天都会遇到很多为脱发而困扰的朋友。其中，雄激素性脱发较为常见。它并非疑难杂症，而是一种具有遗传倾向的、进行性的毛囊微小化过程。简单来说，就是部分毛囊天生对雄激素“敏感”，会逐渐萎缩，导致粗黑的头发变成细软的绒毛，最终脱落。

一、 原因：为什么会脱发？是不是雄激素太高？

1.对于绝大多数雄激素性脱发患者来说，

主要原因不在于全身的雄激素“水平”升高，而在于头皮局部毛囊对雄激素的“敏感性”过高。也就是说：您的头顶部分毛囊天生对雄激素比较“敏感”，当与正常水平的雄激素接触后，就会启动毛囊萎缩程序，使其生长周期变短，头发越来越细软，直至消失。

2.什么人更容易发生雄激素性脱发呢？遗传是基础，父母有脱发史，子女的风险会显著增高。男女都会得，只是表现模式不同。

3.什么情况下雄激素“水平”会真正升高呢？这种情况确实存在，但相对少见，通常伴有其他症状：女性，如果伴有月经不调、严重痤疮、面部或身体多毛、不孕等问题，则需要警惕是否存在多囊卵巢综合征等导致雄激素水平升高的疾病。

二、 症状：我这是雄激素性脱发吗？

男性：

· 早期：前额两侧鬓角发际线后移，形成“M”型；和/或头顶头发开始稀疏，形成“O”型。

· 后期：“M”型和“O”型区域融合，仅剩后枕部（后脑勺）和耳侧一圈头发。这是因为后枕部的毛囊天生对雄激素不敏感，因此不易脱落。

女性：

· 主要表现：头顶部头发弥漫性稀疏，头皮中分线变得越来越宽，像一条“马路”。

· 关键特征：前额发际线通常不会明显后移，这与男性完全不同。

· 程度：一般比男性轻，很少会发展到完全秃顶，但头发整体变薄会非常明显。

三、 诊断：医生如何判断？

有经验的皮肤科医生通过以下几步即可确诊：

1. 问诊：了解您的脱发模式、进程、家族史等。

2. 临床检查：观察脱发的区域和模式，是否符合上述特征。

3. 皮肤镜检查（毛发镜）：这是医生的“火眼金睛”！一个手持的放大设备可以清晰地看到：

o 毛发多样性变差：一个区域内，粗的、细的头发混杂，细软绒毛比例显著增加。

o 毛囊单位毛发数量减少：正常一个毛囊孔应有2-4根头发，患者则常只有1-2根。

o 可能伴有黄点征（毛囊口油脂堆积）等。

通常情况下，不需要抽血查激素水平，除非女性患者伴有严重痤疮、多毛、月经不调等其他高雄激素症状。

四、 治疗：我该怎么办？

雄激素性脱发治疗越早，效果越好！ 当毛囊还活着，只是“萎靡不振”时，我们有机会唤醒它；一旦毛囊完全闭合坏死，任何药物都将回天乏术。治疗是一场“持久战”，需要耐心和坚持。

目前的治疗方法

基石：药物治疗（一线方案）

· 外用米诺地尔（男女均可用）

o 作用：像“生发肥料”，能直接刺激毛囊，延长生长期，增加局部血供。

o 用法：男性常用5%浓度，女性推荐2%，每天涂抹于头皮（而不是毛发）。

o 注意：用药初期可能出现所谓“狂脱期”，代表休止期毛发在加速脱落，为新生长的头发腾出空间，通常会在2个月内缓解，请务必坚持用药。至少使用6个月才能初见效果，需要继续治疗才能维持疗效。

· 口服非那雄胺（仅限男性）

o 作用：从根源上降低头皮中“元凶”DHT的浓度。它能抑制Ⅱ型5α-还原酶，阻止睾酮转化为DHT。

o 用法：每天1mg，需要持续服用。

o 注意：这是处方药，必须在医生指导下使用。少数人可能出现性欲下降等副作用，但通常发生率低，且停药后可逆。女性禁用，尤其是孕期。

· 对于女性患者

o 除了外用米诺地尔，医生有时会推荐口服螺内酯等抗雄激素药物，但它们属于超说明书用药，需在医生严密评估和监控下使用。

辅助与升级：其他治疗手段

毛发移植手术

o 当脱发区域毛囊已经坏死，药物无效时，这是最终的选择。

o 原理：将您自己后枕部“长寿毛囊”提取出来，种植到脱发区域。

o 关键：移植后的头发会保留其“长寿”特性。但手术本身不阻止原生发的继续脱落，因此术后通常仍需配合药物维持非移植区的头发。

微针治疗、低能量激光（光）治疗、富血小板血浆等治疗通常作为辅助治疗而非单一治疗方法，联合其他治疗以提高疗效。

联合治疗：研究表明，联合使用不同机制的药物（如米诺地尔+非那雄胺）效果通常优于单一用药。

五、 重要提醒与生活建议

1. 摆正心态，拒绝偏方：不要相信“七天生发”、“一抹密发”的虚假宣传。尽早治疗，目前没有任何方法能逆转已经完全坏死的毛囊。

2. 耐心与坚持：生发以“年”为单位计算是常态。规律用药是疗效的保证。

3. 健康生活方式：均衡饮食、规律作息、学会减压、适度运动，这些能为头发生长提供一个良好的身体基础，但无法替代药物治疗。

4. 关于相关疾病：研究表明，雄激素性脱发可能与代谢综合征、心血管疾病风险增加有关。因此，管理好体重、血压、血脂和血糖，不仅为了头发，更为了全身健康。

总结一下：

面对雄激素性脱发，请停止焦虑和自责。它就是一个常见的、可治疗的皮肤科疾病。科学的路径是：尽早去正规医院皮肤科，让医生通过专业检查（尤其是皮肤镜）明确诊断，然后在医生指导下，选择适合自己的治疗方案（通常是药物联合治疗），并长期坚持。希望这篇文章能帮助您正确认识雄激素性脱发，迈出科学应对的第一步。祝您早日找回茂密与自信！

参考文献

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