皮肤内科

夏天出汗多，有些人会发现胸前、后背、脖子上出现一片片颜色变浅或变深的小斑块，表面还带点细小的脱屑。这很可能就是俗称的“汗斑”，医学上叫花斑癣。虽然名字里带个‘癣’字，但它和脚气并不一样——脚气由皮肤癣菌引起，而花斑癣的元凶是马拉色菌，两者是不同种类的真菌。

一、花斑癣是什么？

花斑癣是一种皮肤浅表真菌感染，病原体主要是马拉色菌。这种真菌其实一直存在于大多数人的皮肤表面，平时和人体相安无事。但在某些条件下，比如天气炎热、出汗多、皮肤油脂分泌旺盛时，马拉色菌就会过度繁殖，从而引起皮肤出现色斑和脱屑。

因为它好发于出汗多的部位，所以民间常叫“汗斑”。不过要强调一点：汗液本身并不会直接引起花斑癣，但多汗、潮湿的环境给真菌提供了有利的生长条件。

二、花斑癣长什么样？

花斑癣的皮损有几个比较典型的特点：

· 好发部位：主要出现在胸、背、颈部、肩部、上臂等皮脂腺和汗腺丰富的区域，有时也会波及面部和腹部。

· 形态颜色：表现为圆形或不规则形的斑片，边界比较清楚。颜色可以是浅白色、淡红色、淡褐色或深褐色，同一个人身上不同部位的斑块颜色可能深浅不一。

· 表面鳞屑：斑片表面常有细小的糠状鳞屑，用手轻轻一刮会更明显，这是它和白癜风等疾病的一个重要区别点。

· 自觉症状：多数人没有明显瘙痒，或者只有轻微痒感，出汗后可能会更明显一些。

三、为什么会得花斑癣？

花斑癣的发生和多种因素有关，常见诱因包括：

· 高温、潮湿的环境；

· 出汗多、油性皮肤；

· 穿着不透气的衣物；

· 免疫力低下；

· 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂；

· 营养不良或遗传易感性。

需要说明的是，花斑癣并不等于不讲卫生。虽然保持皮肤清洁有助于预防，但即使是爱干净的人，在炎热潮湿的季节也可能发生。

四、如何诊断？

皮肤科医生通常通过肉眼观察就能初步判断，必要时会做以下检查来确诊：

1. 真菌镜检：用刀片轻轻刮取皮屑，放在显微镜下观察，若看到酵母样菌丝和孢子即可确诊。

2. 伍德灯检查：在伍德灯下，花斑癣的皮损可能呈现黄绿色或棕黄色荧光。

花斑癣有时需要和白癜风、玫瑰糠疹、炎症后色素改变等疾病相鉴别。尤其是白斑型的汗斑，容易被误认为白癜风，但两者的病因和治疗方法完全不同，因此建议由专业医生明确诊断。

五、怎么治疗？

花斑癣的治疗以抗真菌为主，大多数患者通过外用药就能控制。

1. 局部外用药

· 抗真菌药膏：如酮康唑乳膏、咪康唑乳膏、克霉唑乳膏、特比萘芬乳膏等，每天涂抹1—2次，一般需连续使用2—4周。

· 抗真菌洗剂：如2%酮康唑洗剂、2.5%二硫化硒洗剂。洗澡时将洗剂涂在患处，揉出泡沫后停留5—10分钟再冲洗干净，通常每周使用2—3次。

2. 口服药物

如果皮疹范围广泛、外用效果不好或反复发作，医生可能会考虑口服抗真菌药，如伊曲康唑、氟康唑等。口服药必须在医生指导下使用，不可自行购买服用。

3. 色素恢复需要时间

很多人治疗后发现，虽然真菌已经被清除，但白斑或色沉仍然存在好几周甚至几个月。这是正常现象，因为皮肤色素代谢需要时间。只要真菌检查转阴，就说明感染已经控制，不必因为色斑消退慢而过度焦虑。

六、如何预防？

花斑癣的复发率较高，尤其是在易感人群中。预防的关键是减少皮肤潮湿和油脂堆积：

· 出汗后及时擦干，运动或体力劳动后尽快洗澡；

· 穿着宽松、透气的棉质衣物，避免长时间穿紧身、不透气的化纤衣物；

· 内衣、毛巾等个人物品勤换洗，可定期用热水烫洗或暴晒；

· 在炎热潮湿的季节，易复发者可以在医生指导下定期使用含酮康唑或二硫化硒的洗剂进行维持预防。

结语

花斑癣是一种常见的浅表真菌感染，夏季高发，虽然容易复发，但并不可怕。只要及时就医、规范使用抗真菌药物，并注意保持皮肤干爽，绝大多数人都能很好地控制。如果身上出现不明原因的色素斑，建议尽早到皮肤科就诊，明确诊断后再治疗。

参考文献

Holliday A, Grider D. IMAGES IN CLINICAL MEDICINE. Tinea Versicolor. N Engl J Med. 2016 Mar 10;374(10):e11. doi: 10.1056/NEJMicm1501201 PMID: 26962748.